鼠疫—马达加斯加(2017年10月2日)
作者: 来源:世界卫生组织 日期: 2017-10-30
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  疾病暴发新闻 

  2017年10月2日

  2017年8月23日至9月30日期间,马达加斯加共通报了73起肺鼠疫疑似、可能和确诊病例,包括17起死亡病例。诊断由马达加斯加巴斯德研究所通过聚合酶链反应试验和采用快速诊断检测法予以证实。 

  疫情是在中部高原(鼠疫流行区)阿卡祖贝县一名31岁男子死亡后暴发的。此后,马达加斯加公共卫生部加强了实地调查、追踪接触者、监测以及观察所有密切接触者工作。 

  截至9月30日,共有10个城市通报了肺鼠疫病例,受影响最严重地区包括:首都塔那那利佛市和郊区(27例,7人死 亡),托马西纳(18例,5人死亡)和法拉奇欧(13例,1人死亡)。 

  在9月23日至10月1日期间举行的印度洋篮球俱乐部锦标赛中,一名塞舌尔篮球运动员9月27日因患肺鼠疫死于马达加斯加的一家医院。马达加斯加公共卫生部立即开始调查,并正追踪所有与他接触的人。已对所有密切接触者采取了药物预防措施。 

  8月1日至9月30日期间,除了73起肺鼠疫病例之外,还通报了58起腺鼠疫病例,包括7起死亡病例。还发现了一例败血性鼠疫。另有一例未予定类的鼠疫病例。 

  公共卫生反应

  卫生部在塔那那利佛和托马西纳地区启用应急团队,所有病例均获得免费治疗。 

  采取的公共卫生应对措施有:   

  • 持续调查新病例
  • 隔离和治疗所有肺鼠疫病例
  • 积极发现和追踪接触者并采取药物预防措施
  • 在受影响地区及周边地区加强流行病学监测工作
  • 在受影响地区开展灭虫措施,包括实行啮齿动物和媒介控制措施
  • 提高人们对预防工作的认识
  • 提高卫生保健工作者的认识,并提供有关信息,改进病例检出和感染控制措施
  • 提供关于殡葬期间感染控制措施的信息

  世卫组织风险评估

  鼠疫是一种传染病,由鼠疫耶尔森菌引起,这是一种动物源性细菌,通常可在小哺乳动物及其跳蚤上发现。它通过跳蚤在动物间传播。人类可因染病跳蚤叮咬、直接接触受感染的物质或通过吸入的方式遭受感染。 

  鼠疫感染按感染途径分为3种:腺鼠疫、败血性鼠疫和肺鼠疫(可通过以下链接获得更多信息)。   

  肺鼠疫或肺部鼠疫是毒性最强的一种鼠疫,可以通过空气中的飞沫造成人际接触传播,从而引发严重疫情。潜伏期可能只有短短24小时。肺鼠疫通常是腺鼠疫后期感染传播到肺部所致。但是,患有继发性肺鼠疫的人可能产生雾化传染性飞沫,并通过飞沫将鼠疫传播给其他人。肺鼠疫如果不加治疗,一定会致命。 

  鼠疫是马达加斯加的地方流行病;几乎每年在流行季节(9月至次年4月)都有鼠疫(主要是腺鼠疫)报告病例。但目前报告的肺鼠疫事件发生在非流行地区并据报首次在人口密集的城市暴发。 

  肺鼠疫可在人际间传播,如果控制不当,可能会引发严重流行。这次疫情是在首例患者死亡两个多星期后才发现的,在此期间多名患者曾在该国各地(包括在首都塔那那利佛市)旅行。因此,该国总体风险较高。考虑到该国飞往邻近的印度洋岛屿的航班频繁,全区域风险为中等。全球风险较低。 

  世卫组织建议

  预防和控制措施

  预防性措施包括:当所处环境中有动物源性鼠疫活跃时,向人们发出通知,并建议采取预防措施,防止跳蚤叮咬,而且不要处理动物尸体。最迅速和最有效控制跳蚤的方法是喷洒适当的尘雾状或低容量杀虫剂。人们,特别是卫生工作者,还应避免直接接触受感染的组织(如腹股沟淋巴结炎),或避免密切接触肺鼠疫患者。 

  重大防控措施主要用于抑制人类传播和避免流行加剧。其中包括:   

  • 建议民众采取一切预防措施,防止跳蚤叮咬,而且不要捡拾或触摸动物尸体;
  • 采取措施控制那些携带鼠疫耶尔森菌的啮齿动物(尤其是鼠类);
  • 避免直接接触受感染的组织(如腹股沟淋巴结炎),或避免密切接触肺鼠疫患者;
  • 尽早获得卫生服务:如出现可疑症状,应立即前往最近的卫生中心;
  • 卫生工作者和直接接触肺鼠疫患者的人必须穿戴个体防护设备;
  • 卫生工作者在接触期应采取抗生素药物预防措施;
  • 安全管理和埋葬尸体。

  治疗

  迅速诊断和治疗对于减少并发症和死亡人数至关重要。如果得到及时诊断,可以通过有效治疗手段治愈鼠疫患者。治疗方法包括使用氨基糖苷类、氟喹诺酮类和磺酰胺类抗生素和支持性疗法。 

  旅行建议

  根据迄今获得的情况,鼠疫的国际传播风险看来很低。根据目前获得的情况,世卫组织不建议对马达加斯加采取任何旅行或者贸易限制措施。 

  应向国际旅行者通报这次鼠疫疫情,使其认识到鼠疫是马达加斯加的地方流行病。旅行者还应意识到马达加斯加还流行疟疾,因此应在赴马达加斯加旅行时考虑采取世卫组织推荐的抗疟预防措施(见以下链接)。   

  在马达加斯加的国际旅行者感染鼠疫耶尔森菌的风险通常较低。但在流行鼠疫的农村地区,旅行者可能面临风险,尤其是在野营或狩猎或与啮齿动物接触时。旅行者应避免接触动物尸体、受感染的组织或物质,并应避免紧密接触肺鼠疫患者。个人驱蚊剂可能对防止跳蚤和其它吸血昆虫同样有效,因此,旅行者可以使用个人驱蚊剂防止跳蚤叮咬。世卫组织杀虫剂评价方案(WHOPES)推荐使用含有以下活性成分的制剂(液剂或雾剂):避蚊胺(DEET),驱蚊酯(IR3535),埃卡瑞丁(KBR3023)或派卡瑞丁(Picaridin)。关于对传播腺鼠疫的啮齿动物跳蚤进行控制的世卫组织指南可自这里获取:   

  如突然出现发烧、寒战、淋巴结发炎肿痛或呼吸急促且伴有咳嗽和/或血痰等症状,旅行者应立即联系医疗机构。预防性治疗仅适用于那些与鼠疫病例密切接触者或其它高风险接触者(例如受到染病跳蚤叮咬或直接接触染病动物的体液或组织的人)。如果曾经接触和可能暴露于肺鼠疫患者或曾有其它高风险接触,旅行者应立即告知卫生保健人员或当局,并应听取医务人员对药物预防措施的意见。除非医务人员推荐,旅行者应避免自行使用抗生素进行预防。在马达加斯加旅行后回国时,旅行者应对上述症状保持警觉,若出现症状,应就医并向其医生报告在马达加斯加旅行史。