马尔堡病毒病—乌干达(2017年10月25日)
作者: 来源:世界卫生组织 日期: 2017-11-15
0

  疾病暴发新闻 

  2017年10月25日

  乌干达卫生部于2017年10月17日向世卫组织通报,乌干达东部Kween区确认发生一起马尔堡病毒病疫情。卫生部于2017年10月19日对这起疫情作了正式宣布。 

  截至10月24日,已报告发生5位病例——1位确诊病例,1位与确诊病例存在流行病学关联的可能病例,另有3位疑似病例,其中包括两名卫生工作者。 

  从时间顺序来看,首位报告病人(可能病例)是一名30多岁的男性,以狩猎为业,住在有大量蝙蝠栖息的一处洞穴附近。9月20日,病人因发热、呕吐和腹泻住到本地一家卫生院,对抗疟治疗没有反应。后因病情恶化被转到临近地区的转诊医院,于当日去世。没有收集病人样本。为死者举行了约有200人参加的传统埋葬仪式。 

  首位病人的姐妹(确诊病例)曾对其实施照护并参加了安葬仪式。她于2017年10月5日生病,并因发热及出血住到同一家卫生院。后来被转到同一家转诊医院,并在医院去世。为其举行了传统埋葬仪式。死后收集了样本并送到乌干达病毒研究所检测。10月17日,通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法确认存在马尔堡病毒感染,并立即通报了卫生部。 

  第三位病例(疑似病例)是前两位病人的兄弟。他协助将姐姐送到医院,进而出现疾病症状。他拒绝住院,回到了社区。正在努力寻找,但目前尚不知其下落。 

  与确诊病例发生接触的两名卫生工作者出现了符合马尔堡病毒病的症状,正在对其进行调查(疑似病例)。等待获得可排除马尔堡病毒病的实验检查结果。 

  已启动接触者追踪和随访活动。截至10月23日,在两个受影响地区共列出了155名接触者,其中66名与首位病人有过接 触,89人与第二位病人有过接触,这些人员中有44名卫生工作者。家庭和社区接触者数量仍在调查之中。 

  公共卫生反应  

  • 在世卫组织和合作伙伴的支持下,乌干达卫生部已迅速作出疫情响应。在疫情确认后24小时内,向两个受影响地区派出了快速反应现场小组。
  • 为协调应对活动,已经启动了国家工作组,落实了事件管理系统框架,并任命了一名事件管理人员。还设立了区级工作组,并制定了突发事件快速响应计划。
  • 已经启动马尔堡病毒病应对活动,包括监测、主动性病例搜查、接触者追踪和随访,以及在受影响社区和医疗中心开展监测。
  • 在受影响的地区部署了个人防护设备。卫生工作者保持高度警戒并计划开展培训活动,包括对感染防控方面的规程和能力开展全面审查。卫生中心和医院正在准备搭设隔离设施。
  • 已在受影响的地区培训安全和有尊严的埋葬团队。
  • 正在开展社区参与和认识提高运动,以减少污名化,鼓励报告和早期就医行为,并采取预防措施。信息、教育和宣传材料和主题内容已得到更新,相关制作工作正在进行中。
  • 国际合作伙伴和利益攸关方一直在国家和国际层面上参与,根据需要提供应对支持和技术援助。世卫组织已增派工作人员并发送六个病毒性出血热试剂盒。通过世卫组织突发事件应急基金提供了资金,以确保得到快速支持并扩大应对活动。世卫组织已经提请全球疫情警报和反应网络的合作伙伴保持警惕,并正在协调国际应对支持。
  • 儿童基金会正在协助开展沟通活动和社区参与。
  • 无国界医生组织已经作出部署,支持设立治疗中心。

  世卫组织风险评估

  马尔堡病毒病是一种新出现的毒力很强的易流行疾病,伴有较高的病死率(病死率为:23%至90%)。马尔堡病毒病疫情稀有发生,通过直接接触感染者或野生动物(例如猴和果蝠)的血液、体液和组织而出现病毒传播。 

  正在审查实验性候选治疗方法和疫苗,用以开展潜在临床试 验。 

  乌干达在处理复发性病毒性出血热疫情方面具有过往经验,包括马尔堡病毒病。从历史上看,在矿工和前往乌干达具有蝙蝠群落栖息的洞穴参观的旅行者中报告出现过病例。有文献记录的马尔堡病毒病疫情为:   

  • 2007年:在乌干达西部Ibanda区出现4例病例,含2例死亡。
  • 2008年:两位没有关联的旅行者在乌干达西部参观洞穴后返回荷兰和美国时分别患病。
  • 2012年:在乌干达西部Ibanda和Kabale区发生15例病例,其中包括4例死亡。
  • 2014年:在乌干达中部Mpigi区有1名卫生保健专业人员患病。

  截至10月24日,已确定出现5位病例——1位确诊病例、1位可能病例和3位疑似病例,疫情范围仍然比较局限。乌干达卫生行政部门对这一事件作出了迅速反应,正在迅速采取疫情控制措施。在病人大家庭和卫生保健机构内以及周边传统埋葬仪式上可能有的接触者人数之多,为应对工作带来了挑战。此 外,在普通病房对住院病人的处理并未采取严格的感染控制预防措施。一段时间以来,一位可能病例拒绝接受住院治疗。 

  受影响地区位于与肯尼亚搭界的一个农村山区,距坎帕拉东北部约300公里,处在埃尔贡山国家公园的北坡上。埃尔贡山洞是一个主要旅游景点,有大量可传播马尔堡病毒、栖息在洞穴内的果蝠群落。受影响地区靠近肯尼亚边界,受影响地区与肯尼亚之间存在跨境流动,以及病毒可能在果蝠群落与人类之间传播,这些都增加了跨境传播风险。 

  这些因素表明,在国家和地区层面存在较高风险,需要在国际合作伙伴的支持下立即作出协调有序的反应。应关注到埃尔贡山的旅游问题,包括洞穴和周边地区,并提出适当建议和采取防范措施。该事件带来的全球风险较低。 

  世卫组织建议

  马尔堡病毒的人际间传播主要与直接接触到血液和体液有关。在没有采取适当的感染控制措施时,已有与提供卫生保健有关的马尔堡病毒传播报告。 

  对马尔堡病毒疑似或者确诊病人进行医护的卫生保健工作者应采取感染控制预防性措施,避免与病人的血液和体液发生任何接触,以及/或者在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生接触。 

  必须在所有受到影响的卫生区加强接触者追踪和主动性病例搜查等监测活动。 

  减少人间感染和死亡的主要措施是提高人们对马尔堡病毒感染风险因素以及可能减少人们与病毒发生接触的保护措施的认 识。公共卫生宣教主要内容包括:   

  • 减少由于长期接触由果蝠群落栖息的矿山或者洞穴而引起的蝙蝠与人传播风险。在具有果蝠群落栖息的矿山或者洞穴从事工作或者研究活动或者进行旅游访问期间,人门应当戴上手套和其它适当的防护服(包括口罩)。
  • 在社区减少由于直接接触或者密切接触感染患者而出现的人与人传播风险,尤其是与病人体液的接触。应避免与马尔堡患者发生身体上的密切接触。在家里照护病人时应当戴上手套和适当的个人防护设备。到医院探访生病亲属以及在家对病人实施照护之后,应当例行洗手。
  • 受到马尔堡影响的社区应当采取措施,确保人们了解相关情况,这既涉及疾病本身的性质,避免在社区出现污名化现象,同时鼓励尽早前往治疗中心看病并采取其它必要疫情控制措施,包括死者的埋葬问题。因马尔堡而死去的人们应当即刻并且以安全的方式加以埋葬。

  根据目前就这一事件获得的情况,世卫组织不建议对乌干达或受影响地区采取任何旅行或贸易限制措施。建议前往埃尔贡山蝙蝠洞的旅行者避免接触蝙蝠,且不与非人类灵长类动物接 触,并尽可能戴上手套和防护服,包括面罩。 

  有关马尔堡病毒病和防控措施方面的更多信息,可自世卫组织马尔堡病毒病实况报道获得。