马尔堡病毒病—乌干达和肯尼亚(2017年11月7日)
作者: 来源:世界卫生组织 日期: 2017-11-29
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  疾病暴发新闻 

  2017年11月7日

  乌干达卫生部于2017年10月17日向世卫组织通报,乌干达东部Kween区确认发生一起马尔堡病毒病疫情。卫生部于2017年10月19日对这起疫情作了正式宣布。 

  截至11月3日,以往报告发生的三位病例(两位确诊病例和一位可能病例,后者为指示性病例)均已死亡,因此总病死率为100%。这些病例存有流行病学关联,他们来自同一个家庭。 

  第二位确诊病例生前曾前往肯尼亚。正在乌干达卡普乔鲁瓦(Kapchorwa)区和奎恩(Kween)区以及肯尼亚的基塔莱(Kitale)区和西波科(West Pokot)区开展接触者追踪和主动性病例搜查。11月4日,第二位确诊病例的一位高风险接触者,即奎恩一名医护人员出现症状,并被送进当地治疗机构。此外,第二位确诊病例的一个密切接触者据报告已前往坎帕拉。坎帕拉市政府已派出一个小组前往据报告病人正在走访的村庄,以追踪这位接触者,并连续进行21天随访。 

  公共卫生 反应  

  • 乌干达卫生部继续在世卫组织和合作伙伴的支持下积极应对疫情。
  • 正在进行接触者追踪,以及在卫生机构和社区一级积极开展病例搜查。在埋葬之前还对报告死亡事件进行马尔堡病毒病感染调查,并对可疑死亡采取安全和有尊严的埋葬做法。
  • 在世界卫生组织、联合国儿童基金会和无国界医生组织提供后勤支持的情况下,在卡普乔鲁瓦搭设了一个隔离和治疗单位。一套完整的分诊操作规程已经得到实施。
  • 社会动员和风险沟通工作正在进行之中。在红十字志愿者、联合国儿童基金会和世卫组织通讯交流专家的支持下,共有4000多名社区成员获得了马尔堡病毒病信息。
  • 已经向奎恩区派出了心理社会支持专家,正在为已经死去的马尔堡病例的家属、卫生工作者和其他社区成员开展咨询。
  • 对卡普乔鲁瓦和奎恩的马尔堡治疗单位组织了导引参观活动,以消除人们对治疗中心的恐惧以及关于因医务人员操作不当而导致入院病人死亡的传言。
  • 乌干达和肯尼亚卫生当局跨境会议定于2017年11月7日在卡普乔鲁瓦举行,正在开展跨境监测活动。
  • 肯尼亚马尔堡病毒病疫情应急计划和公共卫生紧急行动中心已经启动,防范措施也已开始落实。
  • 世卫组织发送了2000套个体防护设备,并已运往肯尼亚的特兰斯-恩佐亚(Trans Nzoia)县。
  • 收集血液样本并已发送到内罗毕肯尼亚医学研究所实验室。
  • 已经确定了一个临时治疗中心(Kaisangat卫生中心),肯尼亚红十字会正在招聘和培训对马尔堡病毒病治疗中心进行管理的护士。
  • 儿童基金会正在协助开展沟通活动和社区参与。
  • 法国无国界医生组织已经派出人员,协助在乌干达(卡普乔鲁瓦和Kaproron)和肯尼亚(Kaisangat)建立治疗中心。

  世卫组织风险评估

  马尔堡病毒病是一种新出现的毒力很强的易流行疾病,伴有较高的病死率(病死率为:23%至90%)。马尔堡病毒病疫情稀有发生,通过直接接触感染者或野生动物(例如猴和果蝠)的血液、体液和组织而出现病毒传播。 

  正在审查实验性候选治疗方法和疫苗,用以开展潜在临床试 验。 

  乌干达在处理复发性病毒性出血热疫情方面具有过往经验,包括马尔堡病毒病。从历史上看,在矿工和前往乌干达具有蝙蝠群落栖息的洞穴参观的旅行者中报告出现过病例。有文献记录的马尔堡病毒病疫情为:   

  • 2007年:在乌干达西部Ibanda区出现4例病例,含2例死亡。
  • 2008年:两位没有关联的旅行者在乌干达西部参观洞穴后返回荷兰和美国时分别患病。
  • 2012年:在乌干达西部Ibanda和Kabale区发生15例病例,其中包括4例死亡。
  • 2014年:在乌干达中部Mpigi区有1名卫生保健专业人员患病。

  目前已确认出现三位病例;两位确诊病例和一位可能病例。第二位确诊病例生前曾前往肯尼亚,但到目前为止,尚未在乌干达之外确认出现人与人传播。乌干达卫生当局对这一事件作出了迅速反应,正在迅速采取疫情控制措施。肯尼亚卫生当局启动了应急计划和公共卫生紧急行动中心,并开始采取防范措 施。在大家庭里、医疗机构内以及周围的传统埋葬仪式上可能存在大量接触者,这是在应对方面面临的一项挑战。 

  受影响地区位于与肯尼亚搭界的一个农村山区,距坎帕拉东北部约300公里,处在埃尔贡山国家公园的北坡上。埃尔贡山洞是一个主要旅游景点,有大量可传播马尔堡病毒、栖息在洞穴内的果蝠群落。受影响地区靠近肯尼亚边界,受影响地区与肯尼亚之间存在跨境流动,以及病毒可能在果蝠群落与人类之间传播,这些都增加了跨境传播风险。 

  这些因素表明,在国家和地区层面存在较高风险,需要在国际合作伙伴的支持下立即作出协调有序的反应。应关注到埃尔贡山的旅游问题,包括洞穴和周边地区,并提出适当建议和采取防范措施。该事件带来的全球风险较低。 

  世卫组织建议

  马尔堡病毒的人际间传播主要与直接接触到血液和体液有关。在没有采取适当的感染控制措施时,已有与提供卫生保健有关的马尔堡病毒传播报告。 

  对马尔堡病毒疑似或者确诊病人进行医护的卫生保健工作者应采取感染控制预防性措施,避免与病人的血液和体液发生任何接触,以及/或者在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生接触。 

  必须在所有受到影响的卫生区加强接触者追踪和主动性病例搜查等监测活动。 

  减少人间感染和死亡的主要措施是提高人们对马尔堡病毒感染风险因素以及可能减少人们与病毒发生接触的保护措施的认 识。公共卫生宣教主要内容包括:   

  • 减少由于长期接触由果蝠群落栖息的矿山或者洞穴而引起的蝙蝠与人传播风险。在具有果蝠群落栖息的矿山或者洞穴从事工作或者研究活动或者进行旅游访问期间,人门应当戴上手套和其它适当的防护服(包括口罩)。
  • 在社区减少由于直接接触或者密切接触感染患者而出现的人与人传播风险,尤其是与病人体液的接触。应避免与马尔堡患者发生身体上的密切接触。在家里照护病人时应当戴上手套和适当的个人防护设备。到医院探访生病亲属以及在家对病人实施照护之后,应当例行洗手。
  • 受到马尔堡影响的社区应当采取措施,确保人们了解相关情况,这既涉及疾病本身的性质,避免在社区出现污名化现象,同时鼓励尽早前往治疗中心看病并采取其它必要疫情控制措施,包括死者的埋葬问题。因马尔堡而死去的人们应当即刻并且以安全的方式加以埋葬。

  根据目前就这一事件获得的情况,世卫组织不建议对乌干达或受影响地区采取任何旅行或贸易限制措施。建议前往埃尔贡山蝙蝠洞的旅行者避免接触蝙蝠,且不与非人类灵长类动物接 触,并尽可能戴上手套和防护服,包括面罩。 

  有关马尔堡病毒病和防控措施方面的更多信息,可自世卫组织马尔堡病毒病实况报道获得。