二、结核病的病原学相关知识
作者: 来源: 日期: 2015-03-11
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  1、结核杆菌细菌学检查有什么的重要意义?

  结核杆菌细菌学检查是结核病病原学诊断的直接证据,是临床确诊、疗效判断、病程进展和流行病学监控的重要依据。

  2、结核杆菌细菌学检查的常用方法有哪些?

  1)痰涂片抗酸染色显微镜检查或荧光染色显微镜检查: 临床标本以痰标本为主,痰涂片方法经济、简便、当天就能出结果,是目前结核病人发现和诊断的主要手段之一。

  2)临床标本细菌培养:临床标本以痰标本为主,主要的培养方式有固体和液体两种;两者比较起来,液体培养时间较短(一般2周左右)但费用较高,固体培养一般需要4-8周才能完成,但是费用低廉。

  3)临床标本基因检测:痰标本是最常见的临床标本,主要有以下检测方法包括线性探针技术、基因芯片技术、GeneXpert等,特点是检测时间短,一般1-2日即可完成,但是费用较高。

  3、肺结核病人为什么要反复送痰检查?

  痰标本检查是目前临床确诊肺结核最主要的依据之一,也是制订治疗方案、考察疗效、病情随访的重要指标。肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点,一、两次查痰也许是阴性,所以应多次进行,以提高检测阳性率。

  4、为什么在治疗过程中要定期做痰结核菌检查?

  肺结核病人应用抗结核药物后,痰结核菌检查会发现结核菌减少或消失,说明抗结核治疗取得疗效,反之则表示治疗效果差或治疗失败。医生会根据你的痰检结果调整治疗方案,因此病人治疗中至少在疗程满2568个月时每次送检两份痰标本。

  5什么时候留取痰标本?

  一般将痰标本按留取时间的不同,分别命名为即时痰、清晨痰和夜间痰。

  即时痰:就诊时深呼吸后咳出的痰液;晨痰:晨起立即用清水漱口后,咳出的第2口、第3口痰液;夜间痰:送痰前一日,患者夜晚咳出的痰液。其中晨痰结核菌检出率最高。

  6、如何留取合格的痰标本?

  正确留取痰标本的方法是:(1)病人留取痰标本前要用清水漱口,清洁口腔及咽部,专用于盛痰的容器(盒、瓶)的盖子应在吐痰时才打开,吐痰后立即盖好,以避免空气中的杂菌污染;(2)做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样、干酪样或黏液样痰液,痰量不少于3毫升;如果痰量较多,最好留取第二、第三口痰;(3)不咳嗽、无痰或少痰者可用筷子轻触咽部以触发咳嗽或试用蒸汽吸入湿润气道以利于咳嗽,最好应用3%6%盐水超声雾化吸入诱导咯痰;(4)避免留取唾液或鼻咽部分泌物,造成结核病的漏检,使医生难以判断并影响正确治疗;(5)痰标本要及时送检,送检前应放在阴凉处,最好暂存于冰箱中;(6)在治疗期间留取痰培养标本时应在停药48小时后留取。

  7、在细菌学上结核菌有些什么特点?

  典型的结核菌呈细长杆状,直或稍弯,两端圆钝,痰标本中的结核菌可呈现为TVY字形。抗酸染色后在显微镜下呈红色(所以又俗称抗酸杆菌),荧光染色时镜下呈黄绿色荧光。典型的结核菌是一种需氧菌,其生长缓慢,在改良罗氏培养基上,一般在经过28周的培养后,肉眼才可见到菌落生长。结核菌对物理和化学因素的抵抗力比较强,在干燥的环境中可存活36个月以上,甚至数年。

  8结核菌素试验是什么?

  结核菌素是用提纯的结核菌纯蛋白衍生物(PPD),在左前臂掌侧前1/3中央的皮内注射0.1mlPPD72小时后(48-96小时)检查反应。

  9、结核菌素试验结果的诊断意义是什么?

  结核菌素试验阳性说明人体内曾有分枝杆菌的感染,包括结核杆菌,预防结核病的卡介苗减毒的牛型活菌及致病的或不致病的其它分枝杆菌;但结核菌素试验阴也不能肯定排除结核菌的感染。

  10、结核菌素阴性是否就证明人体从未受过结核菌感染?

  不一定,除了表明未受结核菌感染外,还可见于以下几种情况:

  (1) 一般人体被结核菌感染后需48周才能建立免疫过敏反应,此前结素试验可为阴性;

  (2) 急性传染病、机体应激、免疫抑制剂应用、营养不良、重症结核病、无反应性结核、慢性消耗性疾病、肿瘤等造成免疫功能过度低下或受干扰时,结素反应受到抑制,表现为阴性;病情好转或免疫功能恢复后结素反应可转为阳性。

  11、除了结核分枝杆菌外,还有所谓非结核分枝杆菌也可引起结核病,是这样吗?

  是的,非结核分枝杆菌现也被认为可以引起人类结核样病。非结核分枝杆菌(Nontuberculosis MycobacteriaNTM)是指结核分枝杆菌(包括人型、牛型、非洲、田鼠分枝杆菌)及麻风杆菌以外的分枝杆菌,大多属腐物寄生菌。广泛存在于水、土壤、灰尘、未消毒的牛奶、动物和植物中,所以又称为环境分枝杆菌,由于它的生物膜的疏水性,可持续存在于供水系统中。总的说来,NTM毒力比结核菌低,宿主的局部或全身防御能力缺陷通常是发病的先决条件。

  12、如何处理结核病人的痰液?

  1)焚烧法:将痰吐入一次性物品中,如纸、纸杯或塑料袋等焚烧,注意安全。

  2)浸泡法:将痰液、胸腔引流物与等量浓度为5/L含氯消毒液混匀作用2小时以上。